Kreatinin_dU
| Zkratka: | KR_dU |
| Jednotky: | mmol/d |
| Princip stanovení: | Absorpční spektrofotometrie |
| Materiál: | MOČ |
| Odběr do: | Plast bez úpravy |
| Stabilita vzorku při 2 – 8° C | 6 d |
| Dostupnost vyšetření: | Pondělí až pátek |
| Odezva rutinní: | V den doručení (odpoledne) |
| Odezva na statim: | Do 1 hodiny od doručení materiálu |
| Příjem materiálu: | Laboratoř Krevního centra s.r.o. |
| Nejistota stanovení: | 3.3% |
| Referenční meze: |
| Věk od | do | Dolní ref. mez | Horní ref. mez | Jednotka | Další údaje | |
| 0D | 1M | 4,4 | 8,8 | mmol/d | ||
| 1M | 1R | 5,5 | 11,5 | mmol/d | ||
| 1R | 15R | 6,0 | 16,0 | mmol/d | ||
| 15R | 99R+ | 8,0 | 18,0 | mmol/d |
| Zdroj referenčních hodnot: | Konsenzus laboratoře |
| Pokyny k odběru: |
|
Moč sbírejte do plastových sběrných lahví určených jen pro tento účel. Doba sběru 24 hodin, bez konzervačních přísad. Před vyšetřením je nevhodná dieta s vyšším obsahem masných bílkovin nebo větší fyzická zátěž. Pokud do laboratoře nedodáte celý objem moče, moč důkladně promíchejte, změřte objem s přesností na 10 ml (u velmi malých dětí s přesností na 1 ml) a odlijte vzorek. Na průvodku vyznačte přesně dobu sběru a celkový objem moče. Moč skladujte při teplotě +4 až +8 °C.
|
| Klinická informace: |
|
Abstrakt Kreatinin v moči se využívá pro posouzení funkce ledvin v různých vypočítaných ukazatelích (např. clearancích a frakčních exkrecích), pro orientační standardizaci látek vylučovaných močí vzhledem k objemu moče (indexy ke kreatininu využívané v metafylaxi urolitiázy, v toxikologii a jinde) a pro orientační posouzení výživy a svalové hmoty. Fyziologická variabilita Vysoká, ovlivněna příjmem masa, fyzickou aktivitou, denním rytmem a dalšími faktory. Může se pohybovat kolem 30 %. Patofyziologické mechanismy ovlivňující koncentraci Zejména fyzická aktivita, objem svalové hmoty, dieta s přívodem masa, hyperkatabolické stavy. Zvýšené vylučování močí
Snížené vylučování močí
Přímé následky abnormálních koncentrací Nejsou. Interference in-vivo Význam mají interference in vitro u stanovení tzv. Jaffé pozitivního chromogenu. Tyto interference jsou podstatně méně časté než při stanovení Jaffé pozitivního chromogenu v séru. Omezení stanovení Před vyšetřením není vhodná dieta s vyšším obsahem masných bílkovin (maso, vývary) nebo větší fyzická zátěž. Důležitý je kvantitativní sběr moči. Některé léky (salicyláty, cimetidin, trimethoprim) interferují s tubulární exkrecí kreatininu a ovlivňují tak hodnoty jeho clearance. Příčinou nepřesných výsledků může být neúplný sběr moče, interference při stanovení, katabolismus. Vzorek: moč sbíraná do plastových lahví (polystyrén) bez konzervačních látek, po dobu sběru se doporučuje skladovat odběrové nádoby v lednici. Před odlitím vzorku je nutno střádanou moč řádně promíchat, změřit objem s přesností na 10 ml (u velmi malých dětí s přesností na 1 ml); uvést přesně dobu sběru. Stabilita: 2 dny při 20 – 25 °C, 6 dnů při 4 – 8 °C, 24 týdny při -20 °C Použití ve výpočtech a odvozených parametrech 1) Frakční exkrece 2) Clearance kreatininu (odhad rychlosti glomerulární filtrace): Pokud je rychlost glomerulární filtrace snížena max. do 50 %, lze pro její odhad použít clearance kreatininu (kreatininemie se za těchto podmínek ještě nezvyšuje). Přesto jsou hodnoty filtrace takto získané obvykle vyšší o faktor 1,1 – 1,2 než hodnoty získané pomocí inulinové clearance (malé množství kreatininu se do moči dostává také tubulární sekrecí, tj. vylučuje se jej více než pouhou glomerulární filtrací). Snížení filtrace pod 50 % vede ke zvyšování kreatininémie, dochází současně ke zvýšenému vylučování kreatininu tubulární sekrecí, tj. koncentrace kreatininu v moči je více ovlivněna tubulární sekrecí (glomerulární filtrace hodnocená v takovém případě podle clearance kreatininu je až dvojnásobná než skutečná hodnota). Při výrazně patologické kreatininémii clearance kreatininu neodpovídá clearanci inulinu a není tedy mírou glomerulární filtrace. 3) Z odpadu kreatininu močí za 24 hodin lze odhadnout kompletnost nastřádaného vzorku moči: |
| věk (roky) | odpad kreatininu (mg/kg/24hod.) |
| 20 – 29 | 23,8 ± 2,3 |
| 30 – 39 | 21,9 ± 1,5 |
| 40 – 49 | 19,7 ± 3,2 |
| 50 – 59 | 19,3 ± 2,9 |
| 60 – 69 | 16,9 ± 2,9 |
| 70 – 79 | 14,2 ± 3,0 |
| 80 – 89 | 11,7 ± 4,0 |
| 90 – 99 | 9,4 ± 3,2 |
U dětí lze použít vzorec: mg/kg/24 hod. = 15,4 + (0,46 x věk)
Použití pro klinické účely
Stanovuje se buď látková koncentrace, nebo látkový tok (odpad močí za 24 hodin).
Využití:
- odhad glomerulární filtrace výpočtem: clearance endogenního kreatininu; při normální funkci ledvin odpovídá clearance kreatininu glomerulární filtraci, s pokračujícím poškozením ledvin však klesá pomaleji než odpovídá skutečnému poklesu glomerulární filtrace (příčinou je zvýšená sekrece kreatininu do moči v tubulech)
- odhad úplnosti sběru moči: odpad kreatininu vztažený na kg hmotnosti se pohybuje v úzkém rozmezí, neboť závisí na množství svalové hmoty; pokud je odpad nižší více jak o 30 % než očekávaná vypočítaná hodnota, jde téměř s jistotou o neúplný sběr moči
- pro standardizaci odpadu látek močí: pokud neznáme objem vyšetřované moči, lze koncentrace látek vylučovaných močí vztáhnout na 1 mmol vyloučeného kreatininu, což eliminuje míru zředění či zakoncentrování moči
- k odvození aktuálního nutričního stavu (ANS) se využívá rovnice
ANS (%) = DUKREA / OPTDUKREA * 100
kde
DUKREA je změřený odpad kreatininu do moče/24 hod
OPTDUKREA je optimální odpadu kreatininu do moče/24 hod, které se vypočtou jako aktuální hmotnost * F, kde F je 0,20 u mužů a 0,16 u žen.
Literatura
Racek, J. et al: Klinická biochemie, 1. vydání. Galén, Praha, 1999. ISBN 80‑7262‑023‑1. Karolinum, Praha, 1999. ISBN 80‑7184‑971‑5
Thomas, L.: Clinical Laboratory Diagnostics: Use and Assessment of Clinical Laboratory Results. TH-Books-Verl.-Ges., Frankfurt/Main, 1998. ISBN 3-9805215-4-0
Masopust, J.: Klinická biochemie. Požadování a hodnocení biochemických vyšetření. Karolinum, Praha, 1998. ISBN 80‑7184‑649‑3
Poznámky
2 – 3 % veškerého dusíku vylučovaného močí se v moči vyskytuje ve formě kreatininu.
Koncentrace kreatininu v moči je průměrně 150krát vyšší než v séru. Kolem 90% pochází z glomerulární filtrace, zbytek se do moči dostává tubulární sekrecí. Kreatinin se v ledvinách zpětně do krve nevstřebává. Z celkového množství kreatininu, vyloučeného za 24 hodin močí, pochází 15 až 30 % z potravy.
Antonín Jabor, Zdeněk Wilhelm
Vladimíra Kvasnicová (září 2006)
