Odběr vzorku

Preanalytická fáze odběru krve:

• Fyzická aktivita – den před odběrem by se měl pacient vyhnout přehnané fyzické aktivitě a bezprostředně před odběrem vyčkat v čekárně alespoň 30 minut.

Zvýšená fyzická aktivita má vliv na koncentraci analytů v krvi (glukóza, tuky, celková bílkovina, hemoglobin, hematokrit, laktát a močovina)

• Psychický stres – pacient by měl být informován o výkonu s dostatečným předstihem včetně srozumitelného vysvětlení o průběhu a důvodu jeho vyšetření.

Vystresovaný pacient má zvýšené vyplavování adrenalinu, nonadrenalinu, kortizolu, což může způsobit hyperglykémii nebo k vzestupu volných mastných kyselin apod.

• Vliv stravy a tekutin – pacient by měl před odběrem dodržet alespoň 12 h lačnění a vyhýbat se tučným jídlům, alkoholu, kávě, černému čaji a energetickým nápojům. Před odběrem krve je vhodné napít se vody nebo neslazeného čaje.

Nevhodná strava vede k hyperglykémii, hypertriacylglycerolémii, vzestupu volných mastných kyselin, močoviny a kyseliny močové v séru, poklesu fosforu, vyplavení řady hormonů a enzymů během jídla. Tekutiny ovlivňují hustotu krve, dehydratace vede ke snížení koncentrace bílkovin a hemoglobinu a znesnadňuje odběr krve. Nevhodná je konzumace kávy a alkoholu, které vyplavují katecholaminy, čímž působí hyperglykemicky.

• Vliv léků – vhodnější je provedení odběru před užitím léků (po domluvě s lékařem ráno před odběrem vynechat léky, pokud jejich užití není nezbytné, příp. doporučené pro daný odběr). Odběr provádět před aplikací infuzního roztoku nebo 1 hodinu po něm.

Odběr žilní krve:

• Načasování odběru krve – odběr se doporučuje provádět v ranních hodinách kvůli kolísání koncentrací látek v krvi během dne.
• Identifikace pacienta – před odběrem si nachystejte všechny potřebné zkumavky podle požadavku v žádance a označte je správnými údaji (jméno, příjmení, rodné číslem, příp. rok narození). Ověřte totožnost pacienta dotazem na jméno a datum narození. Na žádance zkontrolujte kód zdravotní pojišťovny, základní diagnózu a razítko lékaře (IČZ, odbornost).
• Preanalytická fáze – pacienta se zeptejte, jak dlouho před odběrem lačnil, zda se věnoval fyzické aktivitě nebo užíval léky.
• Použití osobních ochranných prostředků - dle vyhlášky č. 306/2012 Sb., o hygienických požadavcích pro provoz zdravotnických zařízení, je povinností zdravotnických pracovníků používat při odběru biologického materiálu vhodné osobní ochranné prostředky (jednorázové rukavice). Tyto rukavice by měly být nasazeny před kontaktem s pacientem a po dokončení odběru musí být bezpečně zlikvidovány v souladu s předpisy o nakládání s nebezpečným odpadem
• Výběr místa odběru – zajistěte vhodnou polohu paže v natažené pozici. Při odběru krve se používají povrchové žíly horních končetin, obvykle kubitální žíly v oblasti loketního ohbí. Vhodnou žílu vyberte podle měkkosti, pružnosti a schopnosti se po stlačení naplní krví.
• Dezinfekce kůže – desinfikujte místo vpichu a nechte zcela zaschnout, aby se zabránilo hemolýze. Po dezinfekci je další palpace místa nepřijatelná!
• Zatažení paže – nemělo by trvat déle než jednu minutu. Zcela nevhodné je tzv. „pumpování paže“, při čemž dochází k nárůstu řady analytů (draslík, bílkoviny v plazmě), proto je vhodnější vyzvat pacienta k sevření pěsti.
• Použití vakuových systému – vhodnou jehlu vložte do držáku, palcem ve vzdálenosti 2–5 cm pod místem odběru stabilizujte polohu žíly, proveďte venepunkce. Poté nasazujte vhodné zkumavky. Jakmile krev začne pomocí vakua vtékat do zkumavky, lze turniket odstranit. Zabraňte styku protisrážlivého činidla s víčkem zkumavky nebo případnému zpětnému nasátí krve s činidlem do žilního systému. Vakuum ve zkumavce zajistí přesné naplnění zkumavky i správný poměr krve a protisrážlivého činidla. Jednotlivé zkumavky s přídatnými činidly je nutno bezprostředně po odběru promíchat pěti až desetinásobným šetrným převrácením.

Vakuová zkumavka se nesmí nasadit na vnitřní jehlu držáku před venepunkcí, zrušilo by se vakuum.

• Likvidace materiálu: všechen materiál použitý při odběru krve (jehly, stříkačky, zkumavky a další jednorázové pomůcky) musí být ihned po použití bezpečně zlikvidován v souladu s vyhláškou č. 306/2012 Sb. Tento materiál se ukládá do označených nádob na nebezpečný biologický odpad, který je následně předán řidiči svozové služby Krevního centra s. r. o. Odpad je poté likvidován podle stanovených postupů, aby nedošlo k ohrožení zdraví osob či kontaminace prostředí.

• Pořadí odběrových zkumavek – důsledně dodržujte následující pořadí: odběr na hemokulturu, srážlivá (sérová), citrátová, heparinová, EDTA, oxalátová a fluoridová zkumavka

Samostatný odběr na koagulace: je potřeba nejprve odebrat 5 ml krve (tato zkumavka se nepoužije) a poté naplnit zkumavku na koagulaci

• Identifikace odebírající osoby: na žádanku zapište čas a datum odběru a parafu odebírající osoby
• Ukončení odběru – na místo vpichu přiložte tampon a přelepte náplastí. Pacientovi doporučte ponechat krytí (tampon) alespoň 5 minut za přiměřeného tlaku.

Odběr kapilární krve

Používá se převážně u malých dětí pro vyšetření krevního obrazu.

Postup kapilárního odběru:

· nasaďte si jednorázové ochranné rukavice

· uložte dítě na lehátko (pokud není doprovod)

· uchopte jeho ruku a dezinfikujte bříško prstu

· proveďte vpich jednorázovou sterilní tenkou jehlou

· odeberte krev do speciální odběrové soustavy

· přiložte na místo vpichu čtvereček buničiny a poučte doprovod

Viz Pokyny pro ambulance: odběr kapilární krve