OSN-SAbstraktOSN-E

Kreatinin v moči se využívá pro posouzení funkce ledvin v různých vypočítaných ukazatelích (např. clearancích a frakčních exkrecích), pro orientační standardizaci látek vylučovaných močí vzhledem k objemu moče (indexy ke kreatininu využívané v metafylaxi urolitiázy, v toxikologii a jinde) a pro orientační posouzení výživy a svalové hmoty.

OSN-SFyziologická variabilitaOSN-E

Vysoká, ovlivněna příjmem masa, fyzickou aktivitou, denním rytmem a dalšími faktory. Může se pohybovat kolem 30 %.

OSN-SPatofyziologické mechanismy ovlivňující koncentraciOSN-E

Zejména fyzická aktivita, objem svalové hmoty, dieta s přívodem masa, hyperkatabolické stavy.

Zvýšené vylučování močí

• zvýšený příjem proteinů (masa)
• hladovění

Snížené vylučování močí

• glomerulonefritida – akutní, chronická
• pyelonefritida
• obstrukce močových cest
• leukemie
• vegetariánská dieta

OSN-SPřímé následky abnormálních koncentracíOSN-E

Nejsou.

OSN-SInterference in-vivoOSN-E

Význam mají interference in vitro u stanovení tzv. Jaffé pozitivního chromogenu. Tyto interference jsou podstatně méně časté než při stanovení Jaffé pozitivního chromogenu v séru.

OSN-SOmezení stanoveníOSN-E

Před vyšetřením není vhodná dieta s vyšším obsahem masných bílkovin (maso, vývary) nebo větší fyzická zátěž. Důležitý je kvantitativní sběr moči. Některé léky (salicyláty, cimetidin, trimethoprim) interferují s tubulární exkrecí kreatininu a ovlivňují tak hodnoty jeho clearance.

Příčinou nepřesných výsledků může být neúplný sběr moče, interference při stanovení, katabolismus.

Vzorek: moč sbíraná do plastových lahví (polystyrén) bez konzervačních látek, po dobu sběru se doporučuje skladovat odběrové nádoby v lednici. Před odlitím vzorku je nutno střádanou moč řádně promíchat, změřit objem s přesností na 10 ml (u velmi malých dětí s přesností na 1 ml); uvést přesně dobu sběru.

Stabilita: 2 dny při 20 - 25 °C, 6 dnů při 4 - 8 °C, 24 týdny při -20 °C

OSN-SPoužití ve výpočtech a odvozených parametrechOSN-E

1) Frakční exkrece

2) Clearance kreatininu (odhad rychlosti glomerulární filtrace):

Pokud je rychlost glomerulární filtrace snížena max. do 50 %, lze pro její odhad použít clearance kreatininu (kreatininemie se za těchto podmínek ještě nezvyšuje). Přesto jsou hodnoty filtrace takto získané obvykle vyšší o faktor 1,1 - 1,2 než hodnoty získané pomocí inulinové clearance (malé množství kreatininu se do moči dostává také tubulární sekrecí, tj. vylučuje se jej více než pouhou glomerulární filtrací). Snížení filtrace pod 50 % vede ke zvyšování kreatininémie, dochází současně ke zvýšenému vylučování kreatininu tubulární sekrecí, tj. koncentrace kreatininu v moči je více ovlivněna tubulární sekrecí (glomerulární filtrace hodnocená v takovém případě podle clearance kreatininu je až dvojnásobná než skutečná hodnota). Při výrazně patologické kreatininémii clearance kreatininu neodpovídá clearanci inulinu a není tedy mírou glomerulární filtrace.

3) Z odpadu kreatininu močí za 24 hodin lze odhadnout kompletnost nastřádaného vzorku moči:

U dětí lze použít vzorec: mg/kg/24 hod. = 15,4 + (0,46 x věk)

OSN-SPoužití pro klinické účelyOSN-E

Stanovuje se buď látková koncentrace, nebo látkový tok (odpad močí za 24 hodin).

Využití:

• odhad glomerulární filtrace výpočtem: clearance endogenního kreatininu; při normální funkci ledvin odpovídá clearance kreatininu glomerulární filtraci, s pokračujícím poškozením ledvin však klesá pomaleji než odpovídá skutečnému poklesu glomerulární filtrace (příčinou je zvýšená sekrece kreatininu do moči v tubulech)
• odhad úplnosti sběru moči: odpad kreatininu vztažený na kg hmotnosti se pohybuje v úzkém rozmezí, neboť závisí na množství svalové hmoty; pokud je odpad nižší více jak o 30 % než očekávaná vypočítaná hodnota, jde téměř s jistotou o neúplný sběr moči
• pro standardizaci odpadu látek močí: pokud neznáme objem vyšetřované moči, lze koncentrace látek vylučovaných močí vztáhnout na 1 mmol vyloučeného kreatininu, což eliminuje míru zředění či zakoncentrování moči

·         k odvození aktuálního nutričního stavu (ANS) se využívá rovnice

ANS (%) = DUKREA / OPTDUKREA * 100    

kde

DUKREA je změřený odpad kreatininu do moče/24 hod

OPTDUKREA je optimální odpadu kreatininu do moče/24 hod, které se vypočtou jako aktuální hmotnost * F, kde F je 0,20 u mužů a 0,16 u žen.

OSN-SLiteraturaOSN-E

Racek, J. et al: Klinická biochemie, 1. vydání. Galén, Praha, 1999. ISBN 80‑7262‑023‑1. Karolinum, Praha, 1999. ISBN 80‑7184‑971‑5

Thomas, L.: Clinical Laboratory Diagnostics: Use and Assessment of Clinical Laboratory Results. TH-Books-Verl.-Ges., Frankfurt/Main, 1998. ISBN 3-9805215-4-0

Masopust, J.: Klinická biochemie. Požadování a hodnocení biochemických vyšetření. Karolinum, Praha, 1998. ISBN 80‑7184‑649‑3

OSN-SPoznámkyOSN-E

2 - 3 % veškerého dusíku vylučovaného močí se v moči vyskytuje ve formě kreatininu.

Koncentrace kreatininu v moči je průměrně 150krát vyšší než v séru. Kolem 90% pochází z glomerulární filtrace, zbytek se do moči dostává tubulární sekrecí. Kreatinin se v ledvinách zpětně do krve nevstřebává. Z celkového množství kreatininu, vyloučeného za 24 hodin močí, pochází 15 až 30 % z potravy.

Antonín Jabor, Zdeněk Wilhelm

Vladimíra Kvasnicová (září 2006)